有田市

届出様式記入要領

  

別記第2号様式(1枚目)の記入について

・住所及び氏名等には、土木工事や開発等を行う事業者の住所及び名前をご記入ください。

 

別記(2枚目)の記入について

1、所在地:土木工事を実施する予定の土地(以下、工事地とします。)の住所を

      ご記入ください。

2、面 積:工事地全体の面積をご記入ください。

3、土地所有者:工事地の現所有者の名前と住所をご記入ください。

4、遺跡の種類、名称と員数:受付窓口(文化福祉センター事務所)にて確認、説明します。

5、遺跡の現状、 工事の目的:該当するものに○印を押印ください。

6、工事主体者:1枚目と同じく当該土地の開発事業者の住所と名前をご記入ください。

7、施行責任者:土木工事を施工する工事担当業者の住所と会社名        

        および代表する工事担当者の氏名をご記入ください。

8と9、着手予定及び終了予定時期:それぞれ予定している工事日をご記入ください。

10、参考事項:工事完成による建設物の概要(木造~階建、浄化槽埋設等)や

        その他、工事着工に際して追記する項目がある場合はご記入ください。

 

 

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