有田市

自立支援給付申請関連

申請届出書類名

介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 療養介護医療費

地域相談支援給付費支給申請書

内容(対象者)説明

以下のサービスを受けようとする方が申請

  • 居宅介護(ホームヘルプサービス)
  • 重度訪問介護
  • 行動援護
  • 同行援護
  • 児童通所支援
  • 短期入所(ショートステイ)
  • 重度障害者等包括支援
  • 療養介護
  • 生活介護
  • 自立訓練
  • 就労移行支援
  • 就労継続支援(A型・B型)
  • 地域移行支援・地域定着支援
  • 共同生活援助(グループホーム)
  • 共同生活介護(ケアホーム)
  • 施設入所支援

添付書類

必要に応じ、所得証明書類等(お問い合わせ下さい)

申請等の時期

随時(開庁時の勤務時間内)

申請等の方法

随時(開庁時の勤務時間内)

手数料

無料

受付場所

市役所2階 福祉課窓口

問合せ先

〒649-0392
和歌山県有田市箕島50番地
有田市役所 市民福祉部 福祉課 福祉係
TEL0737-83-1111 内線284,364

備考

申請書ダウンロード

PDF「PDF」と表記されている箇所は、Adobe(アドビ)社のAcrobatで作成しています。
ご覧いただくためには、Adobe Readerが必要です。
お持ちでない方は下記のホームページ又はロゴアイコンをクリックして無償でダウンロードできます。
http://www.adobe.co.jp/products/acrobat/readstep2.html

PDFMicrosoft Word、ExcelMicrosoft Excelと表記されているファイルを見るためには、その製品またはビューワソフトウェアが必要です。
製品又はビューワソフトウェアお持ちでない方は下記のリンクをクリックして無償でダウンロードできます。
「Microsoft Word Viewer」は、こちらからどうぞ。
「Microsoft Excel Viewer」は、こちらからどうぞ。

 

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